多發性骨髓瘤貧血怎麼辦？總是心悸疲累？掌握3種改善方案找回活力

年約五十歲的上班族陳先生，最近發現生活品質大打折扣。以前上下班走一段路沒問題，現在才走到公司門口，就覺得心跳快得像剛跑完百米賽跑，甚至得停下來喘好幾次才能繼續走。明明睡滿了八個小時，醒來卻像沒睡一樣，臉色蒼白，連拿著健檢報告的手都在輕微顫抖。這不是單純的累，而是多發性骨髓瘤患者常見的「貧血」在作祟。許多人以為貧血只要補鐵就好，但骨髓瘤引起的貧血機制更複雜，必須針對成因採取對策，才能真正緩解那種揮之不去的疲憊感。

為什麼會貧血？骨髓與腎臟的2大原因

參考國外健康資訊，約有 75% 的多發性骨髓瘤患者在診斷時就已伴隨貧血症狀。這種貧血並非單純因為飲食不足，而是一種「生產線被佔據」的情況。我們的骨髓就像一座生產血液的工廠，但當多發性骨髓瘤細胞在骨髓中過度增生時，這些異常細胞會像雜草一樣瘋狂生長，擠壓到正常紅血球的生存空間，導致紅血球產量大幅下降，身體因缺乏足夠的氧氣輸送而感到精疲力竭。

除了骨髓被擠壓，另一個關鍵原因在於腎臟受損。多發性骨髓瘤會產生異常蛋白質，這些蛋白質在排出體外時可能會損害腎臟功能。腎臟不僅負責過濾廢物，還扮演著「指揮中心」的角色，分泌一種叫作「促紅血球生成素」的激素，用來命令骨髓製造紅血球。當腎臟受損導致激素分泌減少，骨髓即便有空間，也收不到足夠的生產指令，進而加劇貧血程度。

這種貧血在日常生活中會轉化為非常具體的感受。例如，原本能輕鬆走完的樓梯，現在走到一半就覺得胸口悶、呼吸急促；或是在會議室裡明明沒有劇烈運動，心臟卻突然跳動加快。這些症狀其實是身體在發出警告：紅血球太少導致組織缺氧，心臟必須加速跳動才能勉強維持運作。因此，單純休息無法解決問題，必須找出貧血根源才能對症下藥。

改善貧血的3種醫療管理方案

面對不同程度的貧血，醫療團隊會根據患者狀況採取不同策略。對於貧血嚴重、生活功能受損的患者，最快速的改善方式是「紅血球輸血」。這就像是直接為身體注入新鮮的氧氣運輸車，能迅速提升血紅蛋白濃度，緩解心悸與極度疲勞，讓患者在短時間內恢復基本活動能力，為後續治療爭取時間。

而對於處在化療階段、因藥物影響而導致貧血的患者，美國研究指出可以使用「促紅血球生成劑（ESAs）」，例如 epoetin alfa。這類藥物的作用是模擬人體天然激素，直接刺激骨髓生產更多紅血球。維持一定的血液品質，能讓身體更好地耐受化療藥物，減少因貧血導致的治療中斷，提高整體療效。

除了醫療介入，營養缺乏也是不可忽視的因素。若經醫師檢測確認有營養缺口，適當補充鐵質、葉酸或維生素 B12 能起到輔助作用。在日常飲食中，可以嘗試增加一掌心大小的蛋白質（如瘦紅肉、魚類）來補充鐵質，或多吃深綠色蔬菜（如菠菜、青花菜）獲取葉酸。但請記得，營養補充必須在醫師評估後進行，因為盲目補鐵對某些骨髓瘤患者未必適合，必須在醫療監控下精準補充。

不只補血，更要控制病況：標準治療的3個階段

緩解貧血的急迫感之餘，從根源控制骨髓瘤的進展才是長久之計。參考國外健康資訊，目前多發性骨髓瘤的標準治療路徑通常分為三個階段：首先是「誘導治療」，利用三到四種藥物組合快速降低腫瘤負荷；接著，若患者身體狀況適合，會進行「自體幹細胞移植」；最後則是進入「維持治療」階段，旨在延長緩解期並降低復發風險。

在維持治療方面，Revlimid 是目前唯一獲得美國 FDA 核准的藥物，不過醫療團隊也可能根據個體狀況，開立如 Velcade、Darzalex 或 Ninlaro 等其他選項。這類治療的核心目的在於延長患者的生存期，讓身體在穩定的狀態下，降低因病況惡化而再次陷入嚴重貧血的機會。

在治療過程中，患者可能會聽到「復發」或「耐藥」這兩個詞。簡單來說，「復發」是指在一段緩解期後，疾病再次回歸；而「耐藥」則是指身體對目前的治療不再產生反應。耐藥性會根據抗藥藥物的類別，進一步分為單一、雙重或三重耐藥，這將決定後續調整治療方案的方向。

對抗焦慮感：面對疾病波動的4項心理照護

長期與疾病共處，心理壓力往往比身體不適更折磨人。研究指出，超過 50% 的骨髓瘤或淋巴瘤新診斷者，在半年內會出現顯著的焦慮或憂鬱情緒。這種不安常表現為心跳加快、肌肉緊張，或是對財務壓力、疾病進展的持續恐懼，甚至導致睡眠品質下降，讓本就貧血的患者感到更加疲憊。

面對這種心理波動，專業的心理干預能提供實質幫助，例如透過認知行為治療（CBT）或藥物治療來緩解壓力。在日常生活中，可以嘗試四個具體行動：維持營養飲食、規律運動、確保充足睡眠，以及加入病友支持團體，讓自己知道並不孤單。

此外，建議患者在就診前，先在筆記本上列出想詢問的問題清單，在診間主動與醫療團隊討論情緒健康狀況。將模糊的恐懼轉化為具體的對話，能有效降低對未知治療結果的焦慮，讓身心在治療過程中達到更好的平衡。

留意警訊！這 4 種情況請儘快回診

雖然貧血是多發性骨髓瘤的常見症狀，但如果發現心跳突然加快、肌肉異常緊張，或是對未來的恐懼感讓您難以集中注意力，這可能不只是身體疲累。若出現以下 4 種情況，建議儘快與醫療團隊討論。

當您發現疲憊感在調整休息後仍未改善，或出現嚴重的睡眠問題時，請主動與醫療團隊討論。建議在就診前，先用筆記本寫下最近身體的不適與情緒波動清單，讓醫師能精準判斷是貧血加劇，還是需要透過認知行為治療（CBT）或藥物來緩解心理壓力，幫您找回生活掌控感。

日常照護這樣做

• 晚餐多加一份深綠色蔬菜以補充葉酸
• 每天餐後嘗試散步十五分鐘
• 睡前放下手機，確保充足的睡眠時間
• 加入病友支持團體，分享照護經驗
• 就診前用筆記本寫好疑問清單
• 感覺心悸或緊張時，試著做深呼吸
• 若有營養缺乏，在醫師指導下補充鐵質或維生素 B12

常見問題

醫生說我貧血，是不是只要多吃紅肉補鐵就好？

不一定。多發性骨髓瘤引起的貧血機制較複雜，主因可能是骨髓細胞過多擠壓，或腎臟受損導致促紅血球生成素減少。雖然營養缺乏時需補充鐵質、葉酸或 B12，但嚴重者可能需要紅血球輸血，或使用 ESAs 藥物刺激紅血球生成，建議由醫師診斷成因後決定方案。

我的病好像好轉了，為什麼還要繼續『維持治療』？

維持治療的目的是為了降低復發風險並延長生存期。目前 Revlimid 是唯一經 FDA 核准用於維持治療的藥物，雖然處於緩解期，但透過維持治療能讓疾病更穩定，避免過早復發。

最近總是莫名擔心病情會惡化，心跳很快，這正常嗎？

這是很常見的反應。研究顯示，超過 50% 的患者在診斷後 6 個月內會有顯著焦慮或憂鬱，症狀包含心跳加快、肌肉緊張及對財務或病情的恐懼。這類情緒可以用認知行為治療（CBT）或藥物來緩解，不需要獨自承受。

聽說有『復發』跟『耐藥』之分，這兩者是一樣的意思嗎？

兩者不同。『復發』是指在疾病緩解一段時間後重新回歸；而『耐藥』是指對目前的治療不再產生反應。耐藥性會根據抗藥藥物的類別，進一步分為單一、雙重或三重耐藥。

重點摘要

• 約 75% 患者診斷時伴隨貧血
• 成因為骨髓擠壓或腎臟受損
• 治療含輸血、藥物或營養補充
• 維持治療可降低復發風險
• 認知行為治療有助緩解焦慮

本文僅供衛教參考，請務必諮詢專業醫師，今天就試著寫下下次回診想問的問題吧。

參考資料

• Managing Anemia and Multiple Myeloma（國際健康媒體，本文為綜合編譯衛教內容）
• Maintenance Therapy and Relapsed or Refractory Multiple Myeloma（國際健康媒體，本文為綜合編譯衛教內容）
• Mental Health Spotlight: Relapsed or Refractory Multiple Myeloma and Anxiety（國際健康媒體，本文為綜合編譯衛教內容）

封面照片：National Cancer Institute（Unsplash）